附件1

企业最高计量标准自我声明

（参考式样）

本企业自主建立和管理的各项内部使用的最高计量标准参照《加强营商环境创新试点城市企业内部量值传递溯源能力建设促进企业高质量发展工作指南（试行）》要求进行考评确认，计量标准器及配套设备、环境条件及设施、人员和相应的管理制度均满足企业内部量值传递和溯源要求，填写内容及相关资料真实有效，现予以声明，接受社会监督。

企业名称
统一社会信用代码
登记注册地址
生产地址
一、在用的企业最高计量标准
序号	计量标准

名称	测量范围	不确定度或

准确度等级或

最大允许误差	开展的检定或

校准项目名称	建立

时间
二、封存的企业最高计量标准
序号	计量标准

名称	测量范围	不确定度或

准确度等级或

最大允许误差	开展的检定或

校准项目名称	封存

时间
三、取消的企业最高计量标准
序号	计量标准

名称	测量范围	不确定度或

准确度等级或

最大允许误差	开展的检定或

校准项目名称	取消

时间

负责人：

声明企业（盖章）：

声明日期：